Betreuungsberichte schnell und kompakt formulieren (eBook)

Dr. phil. Angela Paula Löser ist Diplom-Pädagogin (Dr. phil.), Lehrerin für Pflegeberufe, Fachkrankenschwester für Pflege in der Onkologie und in Palliative Care, Interne Auditorin sowie freiberufliche Dozentin. Sie verfügt seit über 30 Jahren über praktische Erfahrungen in der Pflege und Betreuung, arbeitet seit 20 Jahren als Dozentin und seit 14 Jahren als Beraterin in der stationären Altenpflege.

Front Cover 1
Copyright 6
Table of Contents 7
Body 10
Vorwort 10
Einführung: Der Betreuungsbericht 13
1Ziele des Betreuungsberichts 14
2Merkmale eines guten ­Betreuungsberichts 17
2.1Kurze, knappe und nachvollziehbare ­Beschreibung (ZDF und ARD) 17
2.2Erkennbare Zusammenhänge 18
2.3Konkrete Ursachenanalyse 20
2.4Darstellung wichtiger Informationen 21
2.5Informationen erfassen und beschreiben 23
2.6Befragen und Beobachten 23
3 Die Anforderungen in den ­verschiedenen Beschreibungsbereichen 27
3.1 Verwendung des Strukturmodells und der SIS® 27
3.1.1Abweichungen in der Maßnahmendurchführung 30
3.1.2Abweichungen im Verhalten, in der Reaktion oder im Zustand des Betroffenen 31
3.1.3Besonderheiten 32
3.2 Biografische Informationen und ihre Veränderungen 33
3.3Maßnahmen und Wirkungen 36
3.4Motivation und Umstimmen 37
3.5Wohlbefinden 38
3.6Ablehnung und Unruhe 40
3.7Forderndes Verhalten und Gewalt 41
3.8Soziale Teilhabe – Vergnügen oder Pflicht? 44
3.9Veränderungen und Entwicklungen des Betroffenen 45
3.10Einträge zu Palliative Care 46
3.10.1Radikale Orientierung am Sterbenden 51
3.10.2Symptommanagement 51
3.10.3Interdisziplinarität 52
3.10.4Ständige Qualitätsentwicklung und -überprüfung 53
3.10.5Aufhebung der Hierarchie 54
3.10.6Trauerarbeit und Trauerbegleitung 54
3.10.7Angehörigenarbeit und Begleitung der Angehörigen 55
3.11Aussagen zur Entwicklung im ­Sterbeprozess 55
3.12Die Begutachtungsrichtlinie (BRi) 57
4Häufige Fehler bei der ­Beschreibung 58
4.1Interpretieren statt beschreiben 58
4.2Keine Zahlen, Daten oder Fakten (ZDF) 59
4.2.1Unvollständige Angaben 60
4.2.2Mutmaßungen (Annahmen) 62
4.2.3Verallgemeinerungen 62
4.2.4Beschreibung ohne Zusammenhänge 63
4.2.5Kein roter Faden 64
4.2.6Zu umfangreiche Formulierungen 65
4.2.7Stigmatisierende Beschreibungen 65
5 Gute Einträge – schlechte Einträge 66
5.1 Abweichung in der Maßnahmendurchführung 66
5.2Abweichungen im Verhalten 67
5.3Biografische Informationen und ihre ­Veränderungen 69
5.4Wirkung und Nebenwirkung einer ­Maßnahme 70
5.5Wirkung von Motivation und ­Umstimmungsarbeit 73
5.6Wohlbefinden und Unbehagen 75
5.7Ablehnung und Unruhe 77
5.8Forderndes Verhalten und ­Gewaltausübung 79
5.9Beschreibung der sozialen Teilhabe an einem Angebot 82
5.9.1Sich gegenseitig beeinflussende Wirkungen in der Gruppe 85
5.10Entwicklung des Betroffenen 87
5.11Beschreibungen zu Palliative Care 89
5.11.1Einträge zur radikalen Orientierung am Sterbenden 89
5.11.2Einträge zum Symptommanagement 91
5.11.3Interdisziplinarität und Netzwerkarbeit 93
5.11.4Abbau der Hierarchie 94
5.11.5Qualitätsmanagement 95
5.11.6Trauerarbeit 95
5.11.7Angehörigenarbeit 97
5.12Aussagen zur Entwicklung im ­Sterbeprozess 98
5.13Aussagen zur Begutachtungsrichtlinie (BRi) – Pflegebedürftigkeit 100
5.13.1Modul 1 – Mobilität 100
5.13.2Modul 2 - Kognitive und kommunikative Fähigkeiten 103
5.13.3Modul 3 - Verhaltensweisen und psychische ­Problemlagen 111
5.13.4 Modul 6 - Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte 120
5.14Formulierungshilfen zur Beschreibung von Körpersprache, Gesichtsausdruck, Atmung, Äußern von Lauten 138
5.14.1Aussagen zur Körpersprache/-haltung 139
5.14.2Aussagen zur Atmung 141
5.14.3Aussagen zum Gesichtsausdruck 143
5.14.4Aussagen zu geäußerten Lauten, anderen vokalen ­Auffälligkeiten 146
5.15 Neutrale Beschreibung – wertende Einträge vermeiden 148
6 Neue Qualitätsprüfungen durch den MDK ab 2019 – die Ergebnisqualität zählt 160
7Der prüfende Blick: die Evaluation 162
8Kurz, knapp und eindeutig: der Telegrammstil 165
9Wann Sie Pflegefach- oder Leitungskräfte informieren sollten 167
Literatur 172
Register 175
Back Cover 180