Orthopädie für Hausärzte (eBook)

Orthopädie fu?r Hausärzte 1
Inhaltsverzeichnis 7
Geleitwort zur 1. und 2. Auflage 17
Vorwort 21
1 Allgemeines 23
1.1 Die Bedeutung des Hausarztes 23
1.2 Stellung und Bedeutung der Orthopädie in der Allgemeinmedizin 24
1.3 Leitsätze 25
1.3.1 Diagnostik 25
1.3.2 Therapie 27
1.3.3 Physiologie 30
1.3.4 Schmerz 31
1.4 Leitlinien 31
2 Orthopädische Notfälle 33
2.1 Orthopädische Notfallsituationen 33
2.1.1 Akute Epiphyseolysis capitis femoris (Juvenile Epiphysenlösung) 33
2.1.2 Eitrige Arthritis beim Säugling 34
2.1.3 Osteomyelitis im Kleinkindesalter 34
2.1.4 Schädigung des N. ischiadicus 34
2.1.5 Ru?ckenmarkskompressionssyndrome 35
2.1.6 Cauda-equina-Syndrom 35
2.1.7 Phlegmone (Sehnenscheidenphlegmone) 36
2.1.8 Periphere Embolie (Arterieller Verschluss) 36
2.1.9 Thromboembolie 36
2.2 Posttraumatische Notfallsituationen 36
2.2.1 Schenkelhalsfraktur bei Kindern 36
2.2.2 Frakturen und Luxationen mit Kompressionen von Nerven und Gefäßen, Druck auf die Haut von innen 37
2.2.3 Instabile Wirbelkörperfraktur 38
2.2.4 Offene Fraktur 38
2.2.5 Tibiafraktur mit Dislokation und drohendem Hautschaden 39
2.3 Dringend erforderliche Diagnosestellung 39
2.3.1 Kongenitale Hu?ftgelenksluxation 39
2.3.2 Kongenitaler Klumpfuß 39
2.3.3 Septische Arthritis, Osteomyelitis, tuberkulöse Arthritis 40
2.3.4 Infantile Zerebralparese (Morbus Little) 40
2.3.5 Morbus Perthes 41
2.3.6 Juvenile Hu?ftkopfepiphysenlösung 43
3 Erkrankungen und Verletzungen der oberen Extremitäten 45
3.1 Schulter 45
3.1.1Schulterdiagnostik 45
3.1.2 Schultergelenksluxation 54
3.1.3 Omarthrose 56
3.1.4 Arthritis im Schultergelenk 56
3.1.5 Fraktur im Schultergelenk 57
3.1.6 Akromioklavikulargelenksluxation 57
3.1.7 Akromioklavikulargelenksarthrose 58
3.1.8 Frozen Shoulder (Schultersteife) 58
3.1.9 Impingement-Syndrom 59
3.1.10 Rotatorenmanschettenläsion 59
3.1.11 Klavikulafraktur 61
3.1.12 Schulterblattknarren 61
3.1.13 Periarthropathia humeroscapularis 62
3.1.14 Tendinosis calcarea 62
3.1.15 Bursitis subacromialis 62
3.2 Oberarm und Ellbogen 62
3.2.1 Ellbogendiagnostik 62
3.2.2 Ellbogenfraktur 63
3.2.3 Ellbogenluxation 64
3.2.4 Bizepssehnenruptur 64
3.2.5 Epicondylitis radialis und ulnaris 64
3.2.6 Bursitis olecrani 65
3.3 Unterarm und Handgelenk 66
3.3.1 Handgelenksdiagnostik 66
3.3.2 Radiusfraktur loco classico 66
3.3.3 Handgelenksdistorsion 68
3.3.4 Handgelenksarthrose 68
3.3.5 Karpaltunnelsyndrom 69
3.3.6 Ganglion („Überbein“) 70
3.3.7 Loge-de-Guyon-Syndrom 70
3.3.8 Hygrom 70
3.3.9 Tendovaginitis crepitans und Peritenonitis 71
3.4 Hand 71
3.4.1 Fingerpolyarthrose 71
3.4.2 Rheumatoide Arthritis (Chronische Polyarthritis) 72
3.4.3 Raynaud-Phänomen 73
3.4.4 Tenovaginitis stenosans der Fingerbeugesehnen (Schnellender Finger) 74
3.4.5 Morbus Dupuytren (Dupuytren’sche Kontraktur) 74
3.4.6 Sehnenscheidenentzu?ndung 75
3.4.7 Tendovaginitis stenosans de Quervain 75
3.4.8 Panaritium 76
3.4.9 Paronychie (Nagelfalzinfektion) 76
3.4.10 Schwielenabszess 76
3.4.11 Osteomyelitis der Finger 76
3.4.12 Lunatumnekrose (Kienböck’sche Krankheit) 76
3.4.13 Skaphoidfraktur 77
4 Erkrankungen und Verletzungen des Achsenskeletts 79
4.1 Wirbelsäule 79
4.1.1 Wirbelsäulendiagnostik 79
4.1.2 Ru?ckenschmerzen 85
4.1.3 Zervikalgie 87
4.1.4 Zervikozephalgie 88
4.1.5 Zervikobrachialgie 88
4.1.6 Zervikale Myelopathie 89
4.1.7 Thorakalsyndrom (BWS-Syndrom) 89
4.1.8 Lumbalgie 90
4.1.9 Lumboischialgie 93
4.2 Thorax 93
4.2.1 Rippenfraktur/-prellung 93
4.2.2 Interkostalneuralgie 93
4.2.3 Tietze-Syndrom (Chondroosteopathia costalis, Chondropathia tuberosa) 94
4.2.4 Engpasssyndrom/Thoracic-Outlet-Syndrom 94
4.3 Sakrum und Becken 94
4.3.1 Beckenfraktur 94
4.3.2 Steißbeinfraktur/-prellung 95
4.3.3 Kokzygodynie 95
5 Erkrankungen und Verletzungen der unteren Extremitäten 97
5.1 Hu?fte 97
5.1.1 Diagnostik des Hu?ftgelenks 97
5.1.2 Koxarthrose 100
5.1.3 Femurkopfnekrose 102
5.1.4 Schenkelhalsfraktur 102
5.1.5 Pertrochantere Fraktur 105
5.1.6 Impingement-Syndrom (Femoroazetabuläres Impingement) 105
5.1.7 Musculus-piriformis-Syndrom 106
5.1.8 Bursitis trochanterica 106
5.1.9 Schnellende Hu?fte 106
5.1.10 Meralgia paraesthetica 107
5.2 Oberschenkel 107
5.2.1 Myositis ossificans (des M. quadriceps) 107
5.2.2 Quadrizepssehnenruptur 108
5.2.3 Adduktorenverletzung/Adduktorenzerrung 109
5.3 Knie 109
5.3.1 Kniediagnostik 109
5.3.2 Gonarthrose (Kniegelenksarthrose) 113
5.3.3 Kontusionen/Distorsionendes Kniegelenks 115
5.3.4 Persistierender Gelenkerguss 116
5.3.5 Meniskusläsion 116
5.3.6 Meniskusganglien 117
5.3.7 Baker-Zyste (Poplitealzyste) 117
5.3.8 Patellaspitzensyndrom (Jumper’s Knee) 118
5.3.9 Patellaluxation 118
5.3.10 Chondropathia patellae (Jogger’s Knee) 118
5.3.11 Patella bipartita 119
5.3.12 Bursitis praepatellaris 120
5.3.13 Verletzung der Kniegelenkbänder 120
5.3.14 Achsenfehlstellung (Genu varum und Genu valgum) 122
5.4 Unterschenkel 123
5.4.1 Achillodynie 123
5.4.2 Achillessehnenruptur 125
5.4.3 Unterschenkelfraktur 125
5.4.4 Tibiakopffraktur 126
5.5 Sprunggelenk 126
5.5.1 Diagnostik des oberen Sprunggelenks 126
5.5.2 Sprunggelenksdistorsion 126
5.5.3Knöchelbruch 127
5.6 Fuß 128
5.6.1 Fußdiagnostik 128
5.6.2 Fersensporn (Plantare Fasziitis) 132
5.6.3 Haglund-Exostose 133
5.6.4 Pathologische Fraktur – Ermu?dungsfraktur/Marschfraktur 133
5.6.5 Sinus-tarsi-Syndrom 134
5.6.6 Metatarsalgie 134
5.6.7 Dorsale Fußgeschwulst (Fußhöcker) 135
5.6.8 Senk-Spreizfuß 135
5.6.9 Knickfuß 136
5.6.10 Gicht (Hyperurikämie) 136
5.6.11 Hallux valgus 137
5.6.12 Hallux rigidus 137
5.6.13 Schnellende Großzehe 138
5.6.14 Hammer- und Krallenzehen 138
5.6.15 Clavus („Hu?hnerauge“) 139
5.6.16 Plantare Warze (Dornwarze, Verrucaplantaris) 139
5.6.17 Morton-Neuralgie 141
5.6.18 Morbus Ledderhose 141
5.6.19 Diabetisches Fußsyndrom 141
6 Generalisierte Erkrankungen und Verletzungen 145
6.1 Schmerz 145
6.2 Adipositas 146
6.3 Osteoporose 147
6.4 Fibromyalgie 148
6.5 Deformitäten 150
6.6 Lähmungen 153
6.7 Steife Gelenke 153
6.8 Kontraktur 155
6.9 Myofaszialer Triggerpunkt 155
6.10 Arthrose 155
6.11 Rheuma 156
6.12 Rheumatoide Arthritis 156
6.13 Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica) 158
6.14 Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) 158
6.15 Bursitis 159
6.16 Osteitis/Osteomyelitis 160
6.17 Infektion 160
6.18 Ansatztendinitis (Insertionstendopathie, -tendinose) 161
6.19 Tumoren 161
6.19.1 Enchondrom/Chondrom 163
6.19.2 Osteoid-Osteom 163
6.19.3 Osteochondrom 163
6.19.4 Aneurysmatische Knochenzyste 164
6.19.5 Knochenmetastasen 164
6.19.6 Multiples Myelom (Plasmozytom oder Plasmazellmyelom) 164
6.19.7 Riesenzelltumor 165
6.19.8 Chordom 165
6.19.9 Osteosarkom 165
6.19.10 Chondrosarkom 166
6.19.11 Ewing-Sarkom 166
6.19.12 Hämangiom 166
6.20 Morbus Forestier (Diffuse idiopathische Skeletthyperostose) 167
6.21 Muskelzerrung/Muskel(faser-)riss 167
6.22 Sehnenruptur 167
6.23 Luxation und Bandverletzung 168
6.24 Pathologische Fraktur 170
6.25 Verkalkungen 171
6.26 Myositis ossificans 171
6.27 Chondrokalzinose (Pseudogicht) 172
6.28 Gicht (Arthritis urica) 172
6.29 Venöse Thromboembolie 172
6.30 Komplexe regionale Schmerzsyndrome, Sudeck-Syndrom, Algodystrophie 173
7 Kinderorthopädie 177
7.1 Normale Entwicklung und Normvarianten 177
7.1.1 Wachstumsschmerzen 177
7.1.2 Skelettreife 178
7.1.3 Beinachsen im Kindesalter 178
7.1.4 Coxa valga 179
7.1.5 Torsionsprobleme an denunterenExtremitäten 179
7.1.6 Torsionsvarianten am Schenkelhals (Coxa antetorta, Coxa retrotorta) 181
7.1.7 Fußgewölbe 181
7.2 Kongenitale Störungen 182
7.2.1 Angeborener Klumpfuß 182
7.2.2 Coxa vara 182
7.2.3 Kongenitale Hu?ftgelenksdysplasie 182
7.2.4 Scheibenmeniskus (Meniscus discoides) 183
7.2.5 Schnellender Daumen (Tendovaginitis stenosans) 184
7.2.6 Kielbrust (Pectus carinatum) 184
7.2.7 Trichterbrust (Pectus excavatum, Pectus infundibiliforme) 184
7.2.8 Kongenitale und sekundäre Wirbelfehlbildungen 185
7.2.9 Muskeldystrophie 186
7.2.10 Osteogenesis imperfecta (Osteopsathyrosis, angeborene Knochenbru?chigkeit, Glasknochenkrankheit) 186
7.3 Orthopädische Erkrankungen 187
7.3.1 Bakterielle Arthritis (Säuglingskoxitis) 187
7.3.2 Osteomyelitis im Kindesalter 188
7.3.3 Juvenile Osteochondrose (Aseptische Knochennekrose) 188
7.3.4 Skoliose 188
7.3.5 Morbus Scheuermann (Juvenile Kyphose) 190
7.3.6 Coxitis fugax (Hu?ftschnupfen) 192
7.3.7 Juvenile Epiphysenlösung 193
7.3.8 Morbus Perthes (Juvenile Hu?ftkopfnekrose) 193
7.3.9 Morbus Osgood-Schlatter 194
7.3.10 Osteochondrosis dissecans 195
7.3.11 Plattfuß 195
7.4 Frakturbehandlung 196
7.4.1 Fehlstellungen und Wachstum 196
7.4.2 Gru?nholzfraktur 198
7.4.3 Epiphysenfraktur 198
7.4.4 Ellbogenfraktur 198
7.4.5 Schenkelhalsfraktur 198
8 Neuroorthopädie 201
8.1 Nervenengpasssyndrom 201
8.2 Multiple Sklerose 202
8.3 Neurogene Arthropathie 202
9 Orthopädie und Psyche – Psychosomatikin der Orthopädie 203
9.1 Schmerzwahrnehmung 203
9.2 Konversion 203
9.3 Somatoforme Störung 204
9.4 Posttraumatische Belastungsstörung 204
9.5 Therapie psychosomatischer Störungen 204
10 Sportmedizin 207
10.1 Prävention als Ziel der Sportmedizin 207
10.2 Leistenschmerz 208
10.3 Syndrom des thorakolumbalen Übergangs (Maigne-Syndrom) 209
11 Musikermedizin 211
12 Diagnostik 213
12.1 Anamnese 213
12.2 Körperliche Untersuchung 213
12.2.1 Inspektion (Beobachtung) 213
12.2.2 Palpation 216
12.2.3 Messung der Bewegungsausmaße 216
12.2.4 Weitere Messungen 221
12.2.5 Muskelpru?fung 222
12.2.6 Auskultation 222
12.2.7 Neurologische Untersuchung 222
12.2.8 Angiologische Untersuchung 223
12.3 Bildgebende Verfahren 223
12.3.1 Röntgen 224
12.3.2 Durchleuchtung und interventionelle Radiologie 224
12.3.3 Tomografie 224
12.3.4 Kontrastmitteluntersuchungen 224
12.3.5 Sonografie (Ultraschall) 224
12.3.6 Magnetresonanztomografie 225
12.3.7 Computertomografie 225
12.3.8 Nuklearmedizin (Szintigrafie, SPECT, PET) 226
12.3.9 Osteodensitometrie 226
12.4 Invasive Verfahren 227
12.4.1 Gelenkpunktion 227
12.4.2 Gewebebiopsie 227
12.4.3 Arthroskopie 227
12.4.4 Phlebografie 227
12.4.5 Diagnostische Anwendung von Lokalanästhetika 228
12.5 Laboruntersuchungen 228
12.5.1 Entzu?ndung 228
12.5.2 Osteoporose 229
12.5.3 Rheuma 229
12.5.4 Hämostaseologische Parameter 230
12.6 Diagnostik nach anatomischen Gebieten 230
12.6.1 Schultergelenk 231
12.6.2 Ellbogengelenk 233
12.6.3 Handgelenk 234
12.6.4 Halswirbelsäule 235
12.6.5 Lendenwirbelsäule 237
12.6.6 Hu?ftgelenk 239
12.6.7 Kniegelenk 240
12.6.8 Oberes Sprunggelenk und Fuß 241
13 Therapien 243
13.1 Medikamente 243
13.1.1 Analgetika 247
13.1.2 Nicht steroidale Antirheumatika 247
13.1.3 Muskelrelaxanzien 247
13.1.4 Schmerzmodulatoren 248
13.1.5 Kortikosteroide 248
13.1.6 Antibiotika 248
13.1.7 Disease-modifying antirheumatic Drugs 248
13.1.8 Biologika 249
13.2 Fixierende Verbände 249
13.2.1 Tapeverband (Taping) 250
13.2.2 Flossing 251
13.3 Infiltrationstherapie 251
13.3.1 Lokale Injektion 252
13.3.2 Intraartikuläre Infiltration 252
13.3.3 Triggerpunktinfiltration 253
13.3.4 Quaddeln 253
13.3.5 Periradikuläre Therapie 254
13.3.6 Facettengelenksinfiltration 254
13.3.7 Epidurale Infiltration 254
13.4 Physiotherapie 254
13.5 Krankengymnastik (Bewegungstherapie, Heilgymnastik) 255
13.5.1 Medizinische Trainingstherapie/Krankengymnastik am Gerät 255
13.5.2 Muskeltraining 255
13.5.3 Gehschule 257
13.5.4 Lockerungsgymnastik 258
13.5.5 Haltungsgymnastik 258
13.5.6 Ru?ckenschule 258
13.5.7 Bewegungsbad 258
13.5.8 Nordic Walking 259
13.5.9 Pilates 259
13.5.10 Propriozeptive sensomotorische Fazilitation („Kurzer Fuß nach Janda“) 259
13.6 Ergotherapie 259
13.7 Massage 260
13.8 Entspannungstraining 260
13.9 Physikalische Therapie 261
13.10 Manuelle Medizin 262
13.11 Osteopathie 262
13.12 Traditionelle Chinesische Medizin 263
13.13 Akupunktur 263
13.14 Stoßwellentherapie 263
13.15 Röntgenbestrahlung 264
13.16 Radiosynoviorthese 264
13.17 Hilfsmittel 265
13.17.1 Maßeinlagen 265
13.17.2 Orthopädische Schuhzurichtung 265
13.17.3 Orthopädische Schuhe 266
13.17.4 Bandagen 266
13.17.5 Orthesen 267
13.17.6 Prothesen 267
13.17.7 Gehhilfen 267
13.17.8 Spezielle Hilfsmittel 268
13.18 Operative Verfahren 270
14 Nachbehandlung 273
14.1 Nachbehandlung kindlicher Fraktur 273
14.2 Nachbehandlung nach Hu?ftgelenksoperation 273
14.2.1 Hu?ftgelenksarthroskopie 273
14.2.2 Hu?ftgelenkstotalendoprothese 274
14.3 Nachbehandlung nach Kniegelenksoperation 274
14.3.1 Meniskusteilentfernung 274
14.3.2 Meniskusnaht 274
14.3.3 Vordere Kreuzbandplastik 275
14.3.4 Vordere Kreuzbandplastik mit Meniskusnaht 275
14.3.5 Hintere Kreuzbandplastik 275
14.3.6 Operative Versorgung bei Patellareluxation 275
14.3.7 Knorpeltransplantation 275
14.3.8 Kniegelenksendoprothese 276
14.4 Nachbehandlung nach Achillessehnennaht 276
14.5 Nachbehandlung nach Schulteroperationen 277
14.5.1 Schulterinstabilität – Stabilisierung mittels Anker/Naht 277
14.5.2 Subakromiale Dekompression und Akromioklavikulargelenkresektion 277
14.5.3 Rotatorenmanschettenrekonstruktion 277
14.5.4 Anatomische Schultergelenksprothese 278
14.5.5 Inverse Schultergelenksprothese nachGrammont 278
14.6 Nachbehandlung nach Amputation 278
14.7 Vermeidbare postoperative Komplikationen 279
14.7.1 Wundheilungsstörung 279
14.7.2 Hämatom, Nachblutungen 280
14.7.3 Zirkulationsstörungen 280
14.7.4 Thromboembolie 280
14.7.5 Knochennekrose und Pseudarthrose 281
14.7.6 Wachstumsstörung und Fehlstellungen 281
14.7.7 Infektionen 281
15 Medizinische Rehabilitation 283
15.1 Grundlagen 283
15.2 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 283
15.3 Biopsychosoziales Modell 283
15.4 Sozialmedizinische Voraussetzungen fu?r eine medizinische Rehabilitationsmaßname 284
15.4.1 Reha-Bedu?rftigkeit 284
15.4.2 Reha-Fähigkeit 284
15.4.3 Positive Reha-Prognose 284
15.4.4 Verfahren nach § 51 SGB V und § 145 SGB III 284
15.5 Reha-Nachsorge 284
15.6 Reha-Sport und Funktionstraining 284
15.7 Stufenweise Wiedereingliederung 285
Schlusswort: Ru?ckblendeund Visionen 287
Abku?rzungsverzeichnis 289
Sachwortverzeichnis 293