Sexualmedizin in der Gynäkologie (eBook)

Prof. Dr. med. Hans-Joachim AhrendtFacharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Praxis für Frauenheilkunde, Klinische Forschung und Weiterbildung Zentrum für sexuelle Gesundheit Magdeburg-Köthen Lehrauftrag an der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke- Universität MagdeburgDr. med. Cornelia FriedrichFachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Sexualmedizin  Gemeinschaftspraxis Friedrich-Elste Zentrum für sexuelle Gesundheit Magdeburg-Köthen

Geleitwort 5
Vorwort 6
Die Autoren danken 8
Inhaltsverzeichnis 9
Über die Autoren 14
Mitautoren/-innen 17
Autoren verzeichnis 18
1 Einleitung 19
Bedeutung der Sexualmedizin für die Frauenheilkunde 20
Dimensionen der Sexualität 22
Fortpflanzungsdimension 22
Lustdimension 23
Beziehungsdimension 23
2 Physiologie der weiblichen Sexualreaktion 25
Phasen der sexuellen Erregung 27
Der sexuelle Reaktionszyklus der Frau nach Masters und Johnson 27
Der sexuelle Reaktionszyklus nach Masters u. Johnson und Singer-Kaplan 28
Das nichtlineare Modell nach Basson 31
Weibliche Ejakulation 31
Neurophysiologie der Sexualität 32
Neuromuskuläre, neuro-vaskuläre und neurochemische Organisation der Sexualität 35
Neuronale Verbindungen der Haut des äußeren Genitale 36
Sensorische Mechanismen: freie Nervenendigungen und zelluläre Rezeptoren 37
Endokrinologie der Sexualität 38
Östrogene 39
Progesteron und synthetische Gestagene 41
Androgene 43
Prolaktin 46
Neurot ransmitter 48
Dopamin 48
Oxytozin 51
Serotonin 52
ß-Endorphine 52
Weitere Substanzen 53
Sinnesorgane und Sexualität 53
Geruchsinn 54
Geschmacksinn 54
Hören 54
Sehen 55
Tastsinn 55
Lustförderung und Lusthemmung 55
Mechanismus der sexuellen Erregung 56
Mechanismus der sexuellen Hemmung 56
3 Funktionelle Sexualstörungen der Frau 58
Definition funktionelle Sexualstörungen 59
Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen 59
Störungen der sexuellen Appetenz 61
Ursachen für Störungen der sexuellen Appetenz 62
Häufigkeit von Störungen der sexuellen Appetenz 63
Beratung und Behandlung bei Störungen der sexuellen Appetenz (HSDD) 64
Störungen der sexuellen Erregung 67
Ursachen für Erregungsstörungen 67
Häufigkeit sexueller Erregungs-störungen 68
Beratung und Behandlung bei Störungen der sexuellen Erregung 69
Störungen des Orgasmus 70
Ursachen für Orgasmus-störungen 70
Häufigkeit von Orgasmus-störungen 70
Beratung und Behandlung bei Störungen des Orgasmus 71
Sexuell bedingte Schmerzen 72
Häufigkeit von sexuell bedingten Schmerzen 73
Dyspareunie 74
Vaginismus 79
4 Sexualität in den Lebensphasen 81
Sexualität bei Jugendlichen 83
Sexuelle Entwicklung – Beginn sexueller Erfahrungen 83
Kontrazeptives Verhalten 85
Sexuelle Probleme bei jungen Mädchen 87
Beratung in der Teenager-sprechstunde 87
Rechtliche Probleme bei Minderjährigen 91
Verdacht auf sexuellen Missbrauch – Meldepflicht des Frauenarztes? 96
Menstruationszyklus und Sexualität 97
Sexualität über den Zyklusverlauf 97
Klitorale Durchblutung und Klitorisvolumen 99
Hormonale Kontrazeption und Sexualität 101
Einfluss synthetischer Steroide auf die sexuellen Reaktionen 101
Auswirkung verschiedener hormonaler Kontrazeptiva auf die Sexualität 106
Sexualität und Kinderwunsch 121
Sexualität bei Kinderwunsch 122
Sexuelle Störungen und Kinderwunsch 122
Sexualität bei unerfülltem Kinderwunsch 123
Sexualität bei Kinderwunsch-behandlung 124
Sexualität nach Kinderwunsch-behandlung 124
Sexualität in der Schwanger-schaft und im ersten Jahr nach der Geburt 125
Schwangerschaft und Sexualität 126
Ein Baby verändert das Leben bei Mann und Frau 129
Geburt und Sexualität 129
Sexualität post partum 131
Stillzeit 134
Prävention und Hilfe bei sexuellen Problemen 136
Sexualität im Klimakterium und der Postmenopause 137
Hormonelle Veränderungen im Klimakterium 137
Veränderungen der sexuellen Reaktionen der Frau nach der Menopause 144
Partnerschaft im Klimakterium 145
Sexualberatung 148
Medikamentöse Therapie 149
Individuelle Therapieoptionen 157
5 Gynäkologis che Erkrankungen und deren Auswirkungen auf die Sexualität 160
Sexualität nach gynäkologischen Operationen 161
Sexualität nach Hysterektomie ohne Ovarektomie 161
Totale Hysterektomie vs. subtotale Hysterektomie 162
Vergleich Hysterektomie vs. Endometriumablation 163
Sexualität nach Ovarektomie 163
Sexualität nach gynäkologischen Karzinomen 165
Sexualität nach Karzinomoperationen 165
Auswirkungen der adjuvanten Chemotherapie auf die Sexualität 167
Auswirkungen der Strahlen-therapie auf die Sexualität 168
Allgemeine Faktoren 169
Psychosexuelle Inter-ventionen bei gynäkologischen Krebspatientinnen 169
Prävention von postoperativen Sexualstörungen 170
Sexualität bei urogynäkolo-gischen Erkrankungen und Operationen 170
Sexualität bei Inkontinenz und/oder Deszensus 170
Sexualität nach urogynäkolo-gischen Operationen 173
6 Mammakarzinom und Sexualität 175
Sexuelle Störungen beim Mammakarzinom 176
Auswirkungen der Therapie 178
Auswirkungen der Operation 178
Auswirkungen der Chemotherapie 178
Auswirkungen der Bestrahlung 179
Auswirkungen der adjuvanten endokrinen Therapie 179
Beschwerdebilder unter und nach der Therapie 180
Auswirkungen des Mamma-karzinoms und der Therapie auf die Sexualität 180
Krankheitsbewältigung in der Partnerschaft 181
Ärztliche Beratung 182
Medikamentöse Therapie 182
7 Transsexualität 187
Ätiologie 188
Diagnostik 189
Diagnostische Leitlinien 189
Anamnese 189
Körperliche Untersuchung 190
Endokrinologische Untersuchung 190
Klinisch-psychiatrische und psychologische Untersuchung 190
Differenzialdiagnostik 191
Humangenetische Untersuchung 191
Alltagstest 191
Zusammenfassende Diagnosestellung 191
Ziele der Transsexuellen 192
Vornamensänderung 192
Änderung des Personenstandes 192
Therapie 192
Psychologische/psycho-therapeutische Betreuung 193
Hormontherapie 193
Geschlechtsangleichende Operationen 198
Kostenerstattung durch die Krankenkassen 200
Vorgehen in der gynäkologischen Praxis 200
8 Sexuelle Funktionsstörungen des Mannes 202
Einleitung 203
Störungen der sexuellen Funktion 204
Erektionsstörungen 204
Orgasmusstörungen 207
Hormonstörungen 208
Hypogonadismus 208
Weitere hormonale Störungen 212
Wechselwirkungen zwischen den Partnern und Merkmale der partnerschaftlichen Interaktion 213
9 Sexualmedizin in der frauenärztlichen Sprechstunde 214
Sexualmedizinische Beratung und Therapie 215
Sexualmedizinische Beratung innerhalb der gynäkologischen Sprechstunde 215
Erweiterte sexualmedizinische Beratung in einer gesonderten Sprechstunde 218
Sexualtherapie 219
Diagnostik von Sexualstörungen 227
Gynäkologische Diagnostik 227
Sexualmedizinische Anamnese 228
Gesprächsalgorithmus als Ebenen nach Ahrendt und Friedrich 234
Gesprächsalgorithmus als Beratungsschritte 235
Phasen der Sexualberatung 237
Fragebögen, Hilfsinstrumente 238
Libidoleiter nach Ahrendt 238
Brief Profile of Female Sexual Function (B-PSFS-Kurzfrage-bogen) 239
Female Sexual Function Index (FSFI) 240
Therapie von Störungen der sexuellen Appet enz 241
Hormonelle Therapie 241
Nichthormonelle Möglichkeiten der Behandlung von Störungen der sexuellen Appetenz und Erregung 244
Behandlung der Dyspareunie 246
Äußere Dyspareunie 246
Dyspareunie bei Patientinnen mit trockener Scheide im fertilen Alter 248
Dyspareunie bei Patientinnen mit Organbesonderheiten 248
Behandlung von Entzündungen 249
Innere Dyspareunie 249
Serviceteil 250
Literatur 251
Stichwortverzeichnis 275