Praxisratgeber: das Strukturmodell für die Pflegedokumentation (eBook)

Manuela Ahmann ist freiberufliche Dozentin für Medizin und Pflege, interne Auditorin und Qualitätsbeauftragte in Einrichtungen des Gesundheitswesen (LGA Intercert) und offizielle Multiplikatorin SIS. Hermann-Josef Ahmann ist Diplom-Ökonom, freiberuflicher Dozent für Management und Pflege-Management und offizieller Multiplikator SIS. Anette Pelzer ist Inhaberin eines ambulanten Pflegedienstes, interne Auditorin, NLP-Practitioner sowie Fachtrainerin für Business & Consulting und soziales Coaching, Verhaltenstherapie und Persönlichkeitsentwicklung (Quid agis)

Front Cover 1
Copyright 5
Table of Contents 6
Body 9
Vorwort 9
Einführung 12
1Die entbürokratisierte Pflegedokumentation durch das Strukturmodell 17
1.1Die Handlungsanleitung zur Anwendung und Umsetzung der entbürokratisierten Pflegedokumentation 18
1.2Die Implementierungsstrategie (IMPS) 19
1.3Allgemeine und zentrale Aussagen zum Strukturmodell 20
1.4Neuerungen aus fachlicher Sicht 21
2Die Anwendung des Struktur­modells – die vier Elemente 23
2.1Die Strukturierte Informationssammlung SIS 29
2.1.1Die SIS zu Beginn des Versorgungsauftrages – Erstbesuch/Neuaufnahme 29
2.1.2Die SIS im Verlauf des Versorgungsauftrags – Evaluation des Pflegeprozesses 30
2.1.3Aufbau und Hinweise für die Praxis 32
2.2Die individuelle Maßnahmenplanung 49
2.2.1Varianten der Maßnahmenplanung 50
2.2.2Strukturierungselemente der Maßnahmenplanung 53
2.2.3Leistungsnachweise 54
2.3Das Berichteblatt 55
2.4Die Evaluation 56
3Fallbeispiele aus der stationären Pflege 58
3.1Fall 1 – Frau Sieg und die Angst vor dem Alleinsein 59
3.1.1Zusammenfassung und Eckdaten 59
3.1.2B-Frage 59
3.1.3Die Themenfelder 59
3.1.4Maßnahmenplanung nach Themenfeldorientierung 62
3.2Fall 2 – Herr Ernst und die Suche nach einem guten Zuhause 67
3.2.1Zusammenfassung und Eckdaten 67
3.2.2B-Frage 67
3.2.3Die Themenfelder 67
3.3Fall 3 – Frau Pelz und der Wunsch nach Selbstständigkeit 73
3.3.1Zusammenfassung und Eckdaten 73
3.3.2B-Frage 73
3.3.3Die Themenfelder 73
3.3.4Maßnahmenplanung nach der Tagesstruktur rational 75
4Fallbeispiele aus der ambulanten Pflege 80
4.1Fall 1 – Erst- und Folgegespräch mit Fokus auf das Berichteblatt 80
4.1.1Zusammenfassung und Eckdaten 80
4.1.2B-Frage 81
4.1.3Die Themenfelder 81
4.1.4Maßnahmenplanung anhand der Leistungskomplexe 83
4.1.5Folgegespräch 89
4.2Fall 2 – Fokussierung auf die Kernaussagen im B-Feld 90
4.2.1Zusammenfassung und Eckdaten 90
4.2.2B-Frage 91
4.2.3Die Themenfelder 91
4.2.4Maßnahmenplanung 93
4.3Fall 3 – Originalton des Pflegebedürftigen im B-Feld 95
4.3.1Zusammenfassung und Eckdaten 95
4.3.2B-Frage 96
4.3.3Die Themenfelder 96
4.3.4Maßnahmenplanung 98
5SIS bei Neuaufnahmen 102
5.1Der Einsatz der SIS 102
5.1.1Die Prinzipien der praktischen Anwendung 102
5.1.2Variation Nr.?1: Bei Anruf Beratung 102
5.1.3Variation Nr.?2: Am Anfang steht das Erstgesprächsprotokoll 103
5.1.4Die nächsten Schritte 104
5.2Die Themenfelder – Tipps für den Alltag 109
6Die SIS bei der Dokumentation im Verlauf der Pflege und Betreuung 117
6.1Neue Aufgaben fürs Qualitätsmanagement 117
6.2Pflegestandards 124
6.2.1Der Begriff »Pflegestandard« 124
6.2.2Arten von Pflegestandards 125
6.2.3Komprimierte Pflegestandards für den ambulanten Dienst 126
6.2.4Komprimierte Pflegestandards für stationäre Einrichtungen 133
6.3Fallbesprechungen 140
7Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff, das NBA und die Verknüpfung zur Entbürokratisierten Pflegedokumentation/dem Strukturmodell 143
7.1Vom Pflegebedürftigkeitsbegriff zum Neuen Begutachtungsassessement (NBA) 143
7.2Das Neue Begutachtungsassessment (NBA) 144
7.3Verknüpfung von entbürokratisierter Pflege­dokumentation und NBA 147
8Unterschiede zwischen ambulanter und stationärer SIS 153
9MDS & MDK, Qualitätsprüfung, NBA &
9.1MDS & MDK und die SIS
9.2MDS & MDK und das NBA
10Juristische Aspekte – Die »Kasseler Erklärungen« 158
10.1Trennung von »Grund-« und »Behandlungspflege« 159
Schlusswort 164
Literatur 166
Register 168
Back Cover 170