Endspurt Klinik: Niere, Harnsystem, Immunsystem, Rheumatologie (eBook)
156 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-244526-0 (ISBN)
1 Leitsymptome
1.1 Anurie und Oligurie
Definition:
Unter einer Oligurie versteht man die Reduktion des Urinvolumens auf weniger als 500 ml/d.
Definition:
Eine Anurie ist eine Reduktion des Urinvolumens auf weniger als 100 ml/d.
1.1.1 Ätiologie
Oligurie und Anurie sind in erster Linie Leitsymptome der akuten Niereninsuffizienz (ANI). Allerdings müssen Oligurie bzw. Anurie bei der ANI nicht zwingend vorhanden sein (sog. nonoligurisches Nierenversagen). Weitere häufige Ursachen sind chronische Niereninsuffizienz, Dehydratation (sog. funktionelle Oligurie) oder akuter Harnverhalt (Ischurie).
1.1.2 Diagnostik
Anamnese: Die Anamnese sollte Fragen nach dem zeitlichen Verlauf der Oligurie/Anurie beinhalten. Außerdem sollte nach Grunderkrankungen (z.B. Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung) gefragt werden. Auslösende Faktoren, wie z.B. eine Hypotonie, Flüssigkeitsverluste, Blutungen oder hohes Fieber müssen eruiert werden. Manche Medikamente wirken nephrotoxisch.
Körperliche Untersuchung:
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Volumenstatus beurteilen: Besteht eine Exsikkose?
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Palpation der Harnblase: Ist sie prall gefüllt? Besteht Harnträufeln? → Hinweis auf Harnverhalt.
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Blutdruckmessen (Hypotonie als Hinweis auf eine prärenale Ursache).
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Zeichen einer Herzinsuffizienz als Hinweis auf prärenale Ursache. Auskultation: Lungenstauung?
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Täglich Körpergewicht ermitteln. Objektive Bestimmung der Diuresemenge (wird vom Patienten häufig falsch geschätzt!).
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Bestehen Infektzeichen (z.B. Fieber → Volumenmangel)?
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Sind eine vergrößerte Prostata oder ein Tumor der Prostata palpabel? → Hinweis auf postrenale Ursache.
Labordiagnostik:
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Klinische Chemie: großes Blutbild, Harnstoff, Stickstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Blutgase, Säure-Basen-Status, Gesamteiweiß, Albumin und Elektrophorese (z.A. multiples Myelom). Erythrozytenmorphologie und LDH bei V.a. hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS).
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Serologie: Hinweise auf Hantavirusinfektion, Leptospirose oder Systemerkrankung (z.B. Autoimmunerkrankungen)?
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Urin: Hämaturie? Erythrozyturie? Proteinurie? (alle Hinweis auf renale Ursache); Bestimmung des Harnvolumens (v.a. in Akutphase); evtl. Urinkultur bei V.a. Infektion.
Merke:
Eine funktionelle Oligurie entsteht nach langem Dursten. Wie bei einer aktuen Nierenschädigung finden sich im Serum erhöhte Harnstoff-Werte, Kreatinin ist hingegen nur leicht erhöht. Der Urin ist dunkel und stark konzentriert.
Apparative Diagnostik:
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Sonografie und Duplexsonografie: Nierengröße, -durchblutung; Harnrückstau?
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Röntgen-Thorax: Herzgröße bzw. Stauungszeichen
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Ggf. Angio-CT oder Angio-MRT: z.A. Nierenarterienstenose
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Ggf. Nierenbiopsie bei V.a. Glomerulonephritis.
1.1.3 Mögliche Diagnosen
Vorsicht:
Es ist wichtig, eine Dehydratation mit funktioneller Oligurie frühzeitig festzustellen, da diese mit Flüssigkeitssubstitution gut zu behandeln ist. Auch ein akuter Harnverhalt lässt sich durch Anlage eines Blasenkatheters einfach behandeln.
Die Tabelle zeigt die Ursachen einer akuten Oligo-/Anurie. Davon muss die chronische Niereninsuffizienz, also die dauerhafte Einschränkung der Nierenfunktion, abgegrenzt werden.
Tab. Ursachen der akuten Oligo- und Anurie| Ursachen | Pathophysiologie | wegweisende Befunde (beispielhaft) |
| prärenale Ursachen |
| hypovolämischer bzw. hämorrhagischer Schock, Diarrhö, akute Pankreatitis, Peritonitis, Ileus | Flüssigkeitsverluste | Zeichen einer Exsikkose, evtl. Hk↑, RR↓ |
| Herzinsuffizienz | Minderdurchblutung der Niere | Ödeme, Lungenstauung, Dyspnoe, Zeichen einer Herzinsuffizienz im Röntgen-Thorax und in der Echokardiografie |
| Schock | Hypotonie | RR↓, Puls↑, Symptome zugrunde liegender Herzerkrankung, Allergie, Sepsis |
| Nierenarterienstenose beidseits | Minderdurchblutung der Niere | Stenose in Farbduplexsonografie oder CT-/MRT-Angiografie erkennbar |
| renale Ursachen |
| Glomerulonephritiden, interstitielle Nephritis (z.B. Hantavirusinfektion, bakterielle Infektionen) | entzündliche Erkrankungen des Nierenparenchyms | Urinbefund, ggf. Nierenbiospie, Serologie |
| Medikamente wie Antibiotika, Röntgenkontrastmittel, COX-Hemmstoffe, Zytostatika. Vergiftungen: Schwermetalle, Pilztoxine, organische Verbindungen | medikamentös-toxisch | Anamnese |
| Hämolyse (z.B. HUS), Rhabdomyolyse (bei Trauma, Verbrennungen, Drogen, Alkohol), multiples Myelom | Blockade des... |
| Erscheint lt. Verlag | 24.4.2024 |
|---|---|
| Sprache | deutsch |
| Themenwelt | Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin ► Rheumatologie |
| Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Urologie | |
| Studium ► Querschnittsbereiche ► Infektiologie / Immunologie | |
| ISBN-10 | 3-13-244526-6 / 3132445266 |
| ISBN-13 | 978-3-13-244526-0 / 9783132445260 |
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